Candidature pour l'Équipe du Québec
INFORMATIONS DE BASE
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Courriel de l'athlète (*)
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Téléphone à la maison (*)
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Téléphone cellulaire de l'athlète
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Téléphone cellulaire du parent
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Courriel du parent
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Obligatoire pour les moins de 18 ans
Numéro d'assurance social
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Obligatoire pour crédit d'impôt. Peut être donné par téléphone.
Club de voile (*)
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Preuve d'adhésion requise
Date de naissance (*)
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AAAA/MM/JJ
Numéro d'assurance maladie
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Allergies
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Contact d'urgence
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Téléphone d'urgence
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Langue de préférence
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CHOIX DU PROGRAMME
Programme
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Programme 2016 Document icone
Programme
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Programme 2016 Document icone
Classe
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Classe
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Dépendant de votre niveau, certains entraînements ne sont pas compris. Vérifiez la documentation afin de savoir à quels entraînements vous avez droit. Les entraînements non compris vous seront facturés à part.
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CONSENTEMENTS
Consentement (*)
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J’ai pris connaissance des activités minimum obligatoire et du programme d’activité proposé par la Fédération de voile du Québec. J’affirme solennellement que toutes les informations inscrites sur cette application sont à jour et valables. Je suivrai le programme d’entraînement soumis avec cette demande et avertirai l’entraîneur chef sans délai si je prévois un changement au programme. Un changement à ce programme sans raison valable pourrait mener à mon retrait immédiat de l’Équipe sur décision du Comité Élite et de l’entraîneur chef.
Consentement Parental
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Si mineur
Consentement sur le Programme (*)
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Programme 2016 Document icone
Code de conduite (*)
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Code de conduite: Document icone
   
PAIEMENT
Montant pour le programme sélectionné
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Total pour les entraînements "À la carte" sélectionnés
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Total
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Si vous ne souhaitez pas soumettre votre numéro de carte via ce formulaire, téléphonez nous au 514 252-3097 pour nous le donner de vive voix.
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Titulaire de la carte
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Les paiements ne seront pris que si l’athlète est sélectionné
Acceptation de prises de montants subséquents sur VISA
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